Аппарат искусственной вентиляции лёгких (аппарат ИВЛ) — медицинское оборудование для принудительного проведения дыхательного процесса в случае его недостаточности или невозможности его осуществления естественным путём. Они называются также респираторами.
Аппарат ИВЛ – принцип действия
Аппарат искусственной вентиляции лёгких подаёт в лёгкие под давлением воздушную смесь с необходимой концентрацией кислорода в требуемом объёме и с соблюдением нужной цикличности.
Аппарат ИВЛ состоит из компрессора, приспособлений для подачи и вывода газовой смеси с системой клапанов, группы датчиков и электронной схемы управления процессом. Переключение между фазами вдоха (инспирацией) и выдоха (экспирацией) происходит по заданным параметрам – времени или давлению, объёму и потоку воздуха. В первом случае производится только принудительная (контролируемая) вентиляция, в остальных – аппарат ИВЛ поддерживает спонтанное дыхание пациента.
Аппарат искусственной вентиляции лёгких может подключаться к пациенту:
- инвазивным способом, при котором воздух нагнетается через интубационную трубку, вводимую в дыхательные пути, или через трахеостому;
- неинвазивным путём — через маску.
Аппарат ИВЛ бывает ручным, называемым также мешком Амбу, и механическим.
Аппарат искусственной вентиляции лёгких обеспечиваются воздушной смесью из:
- центральной системы газоснабжения медицинского учреждения;
- баллона сжатого воздуха;
- миникомпрессора;
- кислородного генератора.
Аппарат ИВЛ должен подавать пациенту смесь газов, подогретую до нужной температуры и с необходимой влажностью.
Какими бывают аппараты ИВЛ?
Аппараты ИВЛ бывают механическими и ручными (мешок Амбу). Мешок Амбу применяется для временной искусственной вентиляции легких. Его использование является простым и надежным способом вентиляции легких пациента комнатным воздухом или воздухом с примесью кислорода. Устройство входит в стандартный комплект оборудования реанимобилей, а также применяется в отделениях реанимации и операционных.
По сравнению с искусственным дыханием «рот в рот» такой способ вентиляции легких более гигиеничен. Размеры мешков и, соответственно, доставляемый дыхательный объем различаются в зависимости от возраста пациента. Такие устройства используется исключительно для временной вентиляции из-за отсутствия какого-либо мониторинга доставляемого объема воздуха, контроля давления в дыхательных путях и утомительности процесса.
При необходимости длительной ИВЛ используются механические аппараты для искусственной вентиляции легких. Они могут подавать сжатый воздух и кислород из центральной системы газоснабжения медицинского учреждения или баллона сжатого воздуха (при транспортировке больного) либо от индивидуального миникомпрессора или кислородного концентратора. Механические аппараты ИВЛ могут различаться по приводу и управлению (приборы с пневматическим, электрическим или ручным приводом) и по назначению (общего и специального назначения), разные варианты аппаратов также используются для пациентов разного возраста.
ИВЛ могут быть предназначены для реанимационных и операционных отделений. Первый тип аппаратов используют в случаях тяжелого состояния больных, не имеющих возможности дышать самостоятельно, а второй применяется одновременно с общей анестезией во время хирургических операций. ИВЛ в таком случае поддерживает жизнь человека, который находится под наркозом.
Современные аппараты ИВЛ также часто используют при реанимационных мероприятиях, когда требуется искусственное дыхание — несчастных случаях в результате автомобильных аварий, поражении электрическим током и т. д.
Классификация аппаратов ИВЛ
Классификация аппаратов искусственной вентиляции легких произведена в соответствии с ГОСТ 18856-81.
Деление аппаратов ИВЛ по широте функциональных возможностей и возрасту пациента
для взрослых и детей старше 6 лет
- 1 группа
- 2 группа
- 3 группа
для детей в возрасте до 6 лет
- 4 группа
для новорожденных и детей первого года жизни
- 5 группа
Деление аппаратов ИВЛ по приводу и управлению
с электроприводом
- пневмомеханическое управление
- электронное управление
- ручное управление
с пневмоприводом
- пневмомеханическое управление
- электронное управление
- ручное управление
с ручным приводом
Деление аппаратов ИВЛ по назначению
- аппараты ИВЛ общего назначения
- аппараты ИВЛ специального назначения
Аппараты ИВЛ общего назначения
длительная или повторно-кратковременная ИВЛ для взрослых и детей старше 6 лет
- отделения интенсивной терапии и реанимации, послеоперационные отделения и палаты (1, 2, 3 группы)
- отделения интенсивной терапии и реанимации, послеоперационные отделения и палаты, амбулатории (3 группа)
длительная или повторно-кратковременная ИВЛ для новорожденных и детей первого года жизни
- отделения интенсивной терапии и реанимации, послеоперационные отделения и палаты, отделения анестезиологии (4, 5 группы)
Аппараты ИВЛ специального назначения:
оживление новорожденных
- родовые блоки (5 группа)
скорая помощь для взрослых и детей
- транспортные средства, места поражений, полевые условия (3, 4 группы)
ИВЛ при бронхоскопии
- отделения эндоскопии и анестезиологии (3 группа)
ИВЛ при наркозе
- отделения анестезиологии (2, 3 группы).
Сколько аппаратов ИВЛ в России?
По данным открытых источников об оснащенности российских больниц аппаратами ИВЛ, в России доступны 40 тысяч ИВЛ (27,3 аппарата на 100 тысяч человек), больше всего их в Москве — более пяти тысяч штук. Также правительством закуплено 124 аппарата экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО).
На фоне распространения COVID-19 правительство России поручило выделить из резервного фонда 7,5 млрд рублей на закупку аппаратов искусственной вентиляции легких. Соответствующие документы опубликованы 23 марта на сайте правительства.
Закупки будут проводиться без конкурса. Единственным поставщиком аппаратов ИВЛ назначен «Концерн радиоэлектронные технологии». Всего в 2020 году в регионы России должно поступить не менее 5700 аппаратов ИВЛ.
Выбор аппарата ИВЛ
Аппараты искусственной вентиляции лёгких общего назначения должны быть во всех клиниках, осуществляющих длительную или повторно-кратковременную процедуру в отделениях и палатах
- интенсивной терапии;
- реанимации;
- послеоперационных;
- анестезиологии.
Респираторы необходимы и при проведении амбулаторного лечения дыхательной недостаточности отдельных групп пациентов в неосложнённой форме.
Аппараты искусственной вентиляции лёгких специального назначения используются:
- в родовых блоках для оживления новорожденных;
- при оказании скорой помощи;
- при бронхоскопии;
- при наркозе.
Аппаратами ИВЛ должны быть оснащены все службы неотложной и скорой помощи. Для выездной медицинской службы следует приобретать простые устройства для оказания экстренной помощи, например портативные ИВЛ.
Аппараты искусственной вентиляции лёгких для стационаров надо выбирать, ориентируясь на показатели высокой надёжности, длительности бесперебойной работы (2-3 месяца и более), многофункциональности.Особо ответственным должен быть выбор аппарата ИВЛ для центров и отделений охраны материнства и детства.
