Пока это только гипотезы
Чем больше врачи сталкиваются с COVID-пациентами, тем больше интересного обнаруживается. Например, сегодня появились наблюдения, что тяжелее инфицирование переносят люди, которые принимают лекарства для снижения давления (препараты из группы ингибиторов АПФ). Отметим, что в России артериальной гипертоний страдает до 50% взрослого населения и такие средства принимает большинство гипертоников.
Еще одно интересное наблюдение связано с терапией заболевания: российские врачи, вслед за мировыми, пришли к выводу, что противовирусные средства либо не оказывают эффекта, либо этот эффект незначителен, либо побочные слишком опасны. Доктор Первой градской Василий Купрейчик, который с 13 апреля работает с COVID-пациентами, пришел к выводу, что лучше всего работают препараты-тромоболитики.
Старший научный сотрудник ЦКБ РАН Сергей Кацалап обратил внимание, что симптомы тяжелого течения коронавирусной инфекции и побочных эффектов препаратов группы ингибиторов АПФ похожи, как под копирку. Эти препараты сегодня очень популярны, поэтому Кацалап предполагает: не является ли тяжелое течение коронавирусной инфекции следствием терапии ингибиторами АПФ?
В список тяжелых симптомов COVID входят: повышение температуры тела (встречается более чем в 90% случаев); сухой кашель (в 80% случаев); одышка (55%); утомляемость (44%), нарушение обоняния (20%). В начале болезни также иногда отмечаются миалгия, артралгия, спутанность сознания, головные боли, кровохарканье, диарея, тошнота, рвота, сердцебиение. «Еще нам известно, что тяжелое течение инфекции имеет место у людей с сопутствующей патологией. В том числе, с артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью. Лабораторные данные показывают, что пациенты с тяжелым течением заболевания имели более выраженные лабораторные нарушения (включая лимфоцитопению и лейкопению). Эти отклонения позволяют предположить, что инфекция COVID-2019 может быть связана с клеточным иммунодефицитом, активацией коагуляции, повреждением миокарда, печени и почек. Как известно, COVID-19 для внедрения в клетку использует ангиотензинпревращающий фактор (АПФ) на мембране клеток. Я стал интересоваться механизмами и, конечно, препаратами из группы ингибиторов АПФ. Особенно богаты этим фактором (АПФ) клетки легких, миокарда, пищеварительного тракта и т.д. И вот навскидку читаю раздел «побочные действия» на один из препаратов. Среди них: утомляемость, головокружение, головная боль, спутанность сознания, ощущение онемения или покалывания в конечностях, нарушения обоняния, тромбоэмболия легочной артерии, одышка, интерстициальный пневмонит, бронхит, непродуктивный сухой кашель, повышение температуры тела, тошнота… Случайность или закономерность? Может быть, поэтому болезнь чаще косит гипертоников?»
Российский эксперт не единственный, кто обратил внимание на эту закономерность. Однако пока исследований, которые позволили бы оценить связь между артериальной гипертоний, приемом ингибиторов АПФ и течением коронавирусной инфекции не проводилось. При этом Journal of the American Heart Association опубликовал заявление, что для неинфицированных COVID-19 людей с сердечно-сосудистой патологией нет оснований прекращать прием таких препаратов. Европейское общество кардиологов (ESC) рекомендовало продолжать терапию такими средствами во время эпидемии COVID-19. Это заявление появилось в ответ на отказ многих пациентов от этих средств в Британии. Эксперты ESC отмечают, что пока достаточных клинических и научных данных о рисках приема таких препаратов в контексте вспышки COVID-19 нет, подчеркивают эксперты. Что, конечно, является слабым утешением.
Тем временем, поиск препаратов, которые помогали бы бороться с новой коронавирусной инфекцией в мире продолжается. Увы – изначальные надежды, которые возлагались на противомалярийный гидроксихлорин (плаквенил) себя не оправдали. Эффективность от его применения невысока, а вот о побочных эффектах становится известно все больше. Оценка его эффективности привела к вынужденной остановке исследования в Бразилии ввиду высокого риска смертности от аритмий. Работающий с COVID-пациентами доктор Арман Азарян отмечает, что использование этого препарата в терапии коронавирусной инфекции иногда приводит к острым психозам. «Коронавирус, кроме верхних дыхательных путей и легких, часто поражает и ЦНС, а плаквенил имеет побочку в виде психозов и даже галлюцинаций, кроме того, может приводить к нарушениям зрения. Я лично знаю два случая самоубийства пациентов с COVID. СМИ сейчас пишут о случаях самоубийств заболевших врачей, объясняя это психологическим давлением извне. С плаквенилом (и тем более мефлохином), по-видимому, надо заканчивать, а врачам и медсестрам обращать внимание на психологическое состояние пациентов», — считает доктор Азарян.
Столичный реабилитолог Василий Купрейчик, который сейчас работает терапевтом приемного отделения госпиталя COVID-19 в Первой Градской больнице, делится своими наблюдениями на тему, что действительно помогает тяжелым пациентам. «Почти всё свободное время в приемном отделении я посвящаю изучению историй болезни. Я смотрю снимки КТ тех пациентов, у которых можно оценить динамику — и иду анализировать их истории. Какие у них показатели крови, какая терапия и т.д., чтобы выявить какую-то взаимосвязь в отсутствии динамики, в наличие положительной или отрицательной динамики. И, как мне кажется, я наткнулся на один примечательный момент», — рассказывает Василий Купрейчик.
Он отмечает, что сегодня стандартная терапия пациента предполагает использование плаквенила, калетры (противовирусный), антибиотиков. Но у ряда больных к терапии добавляется фраксипарин (антикоагулянт – препарат для предотвращения образования тромбов). «Так вот, если больному «обогащают» эту схему клексаном (это еще один антикоагулянт) — отмечается явная положительная динамика: снижаются маркеры воспаления, происходят положительные изменения на КТ легких, больной либо переводится из отделения реанимации обратно в отделение, либо не попадает в реанимацию», — продолжает эксперт.
Почему антикоагулянты вдруг работают при вирусной пневмонии? Ответ доктор нашел не сразу. Например, он наткнулся на вебинар итальянского реаниматолога Джованни Ландони, который наблюдал 850 больных. Джованни подчеркивает, что COVID-19 нужно расценивать как болезнь, которая приводит к повышенному тромбообразованию и даже предлагает переименовать заболевание в MicroCLOTS (микроваскулярный легочно-обструктивный тромболитический синдром). Итальянский профессор считает, что лечение должно проводиться любыми доступными антикоагулянтами, поэтому он отказался от использования противовирусных и антибиотиков.
Кроме того, похожие данные есть у греческих врачей. А в журнале Lancet 21 апреля опубликована статья о необходимости использования антикоагулянтов.
Версию подтверждает и столичный патоморфолог Лилия Селиванова, которая сегодня занимается исследованием умерших пациентов. По ее данным, у большинства умерших от коронавирусной инфекции были тромбы: в легочной артерии, в мелких венах, в коронарных артериях. Ни в одном случае не было бактериальной пневмонии. Примерно треть погибших – молодые накачанные пациенты (не исключено, что они употребляли стероиды или гормона роста, которые у культуристов ассоциированы с развитием тромбоза). Поэтому доктор Купренйчик считает, что заболевшим как можно раньше необходима терапия антикоагулянтами.
Пандемия коронавируса. Хроника событий
